Vous êtes myope, astigmate ou presbyte ? Vous avez besoin de porter des lunettes ? L’optique est l’un des postes de dépenses médicales les plus importants et les moins bien remboursés par la Sécurité sociale. Pour maîtriser votre budget, la souscription d’une mutuelle santé est nécessaire. Non seulement elle réduit votre facture, mais elle peut également tout prendre en charge sous certaines conditions. Entre les montures, les verres correcteurs ou encore les lentilles, pas facile d’y voir clair dans le remboursement des équipements optiques. Faisons le point.
Les éléments clés pour le calcul du remboursement optique
Plusieurs facteurs entrent en ligne de compte dans le calcul du remboursement de vos frais optiques.
Les verres simple foyer
La plupart des mutuelles santé couvrent une partie des frais pour les verres simple foyer. Cependant, il est essentiel de vérifier les conditions spécifiques de votre contrat pour connaître le taux de remboursement applicable.
Les verres multifocaux
Si vous avez besoin de verres multifocaux, le remboursement peut varier en fonction de la complexité de la prescription. Certains contrats proposent des forfaits spécifiques pour ces verres.
Les traitements de surface
Certains traitements de surface, tels que les traitements anti-reflets ou anti-rayures, peuvent également être couverts par votre mutuelle. Les verres anti-lumière bleue, recommandés pour protéger vos yeux lors de l’exposition prolongée à certains écrans (ordinateur, tablette, Smartphone), ne font pas partie du périmètre de remboursement de la Sécurité sociale. Toutefois, plusieurs mutuelles intègrent cette option dans leurs garanties, avec un montant de prise en charge spécifique.
Encore une fois, la clé est de lire attentivement les détails de votre contrat pour éviter toute surprise lors du règlement de vos frais optiques.
Les remboursements optiques selon les organismes
Le remboursement de la Sécurité sociale
La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais liés à l’achat de lunettes, que ce soit les verres correcteurs ou les montures.
La base de remboursement pour les montures est fixée à un tarif unique de 30 € maximum tandis que celle des verres est de 60% et dépend de la correction nécessaire. Ainsi, le montant de la prise en charge variera selon la complexité des verres (simple foyer, progressif, multifocal ou teinté).
Le forfait optique proposé par votre mutuelle
Pour améliorer la prise en charge de vos dépenses optiques, une mutuelle santé vous propose des forfaits optiques adaptés à vos besoins. Comme pour l’assurance maladie, les remboursements des complémentaires santé sont exprimés en pourcentage et se basent sur ceux de la Sécurité sociale. Les montants pris en charge dépendent donc du niveau de garanties souscrit et pourront être utilisés notamment pour le remboursement des montures, des verres correcteurs ou encore des lentilles.
Le plafond de remboursement en fonction de votre contrat de mutuelle
Pour éviter les abus, la plupart des mutuelles santé imposent un plafond de remboursement annuel pour l’ensemble des frais optiques (monture, verres et lentilles). Ce plafond s’applique au-delà duquel la mutuelle ne procèdera plus à aucun remboursement. Vérifiez ces montants lors de la souscription de votre contrat de complémentaire santé afin d’être sûr de bénéficier d’une prise en charge adaptée.
Tiers payant et remboursement optique
Pour faciliter vos démarches administratives liées au remboursement optique, il est possible de choisir un opticien adhérant au dispositif de tiers payant. Ce système vous permet de ne régler que la part non prise en charge par votre mutuelle et la Sécurité sociale au moment de l’achat de vos lunettes ou lentilles.
Le 100% santé
Le 100% santé est une initiative gouvernementale visant à offrir un accès facile et abordable aux équipements de santé, y compris l’optique. Cette mesure a été particulièrement bénéfique pour les seniors, éliminant la charge financière souvent associée aux frais optiques.
En vertu du 100% santé, certaines prestations sont entièrement prises en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé, ce qui signifie que vous, en tant que senior, n’avez rien à débourser de votre poche pour ces services spécifiques. Cette initiative vise à garantir à tous les assurés un accès équitable et à réduire les inégalités en matière de santé visuelle.
Les équipements concernés
Le 100% santé en optique couvre principalement les équipements standards, tels que les montures de lunettes et les verres correcteurs simple foyer. Cette mesure garantit que les seniors peuvent obtenir des lunettes de qualité sans avoir à supporter de coûts supplémentaires. Cependant, certaines options, telles que les verres complexes ou les montures de luxe, peuvent ne pas être incluses dans le cadre du 100% santé et nécessiter des frais supplémentaires.
Les avantages pour les personnes âgées
Pour les seniors, le 100% santé représente une excellente opportunité d’accéder à des soins optiques de qualité sans se soucier des dépenses supplémentaires. Cela garantit que vous pouvez maintenir une vision claire et précise tout en bénéficiant de montures modernes et esthétiques, contribuant ainsi à votre bien-être global.
Complémentarité avec votre mutuelle
Bien que le 100% santé couvre une partie des équipements optiques, l’ensemble des frais peut ne pas être entièrement pris en charge. C’est là que votre complémentaire santé entre en jeu. En bénéficiant d’une mutuelle qui offre une couverture complémentaire pour l’optique, vous étendez vos avantages et bénéficiez d’options plus avancées en matière de lunettes ou de lentilles.
Prenez le temps d’évaluer vos besoins, comparez les offres sur le marché et n’oubliez pas de vérifier les garanties spécifiques pour les seniors. Une mutuelle adaptée à votre profil vous offrira la tranquillité d’esprit nécessaire pour profiter pleinement de votre vie quotidienne sans vous entraîner de coûts optiques imprévus. Faites une demande devis pour une complémentaire santé senior ou contactez-nous pour plus d’informations. Prenez soin de votre santé visuelle dès aujourd’hui.
