Dans notre système de santé, le tiers payant et la complémentaire santé jouent un rôle essentiel pour assurer l’accès aux soins médicaux à tous les patients. Le tiers payant exonère partiellement ou totalement l’avance d’argent pour les soins de santé. Le professionnel de santé est alors directement réglé par la Sécurité sociale et la mutuelle santé. Pour mieux comprendre son fonctionnement, nous proposons de vous expliquer ces mécanismes et pourquoi souscrire à une complémentaire santé est si importants pour vous en tant qu’assuré.
Comment fonctionne le tiers payant ?
Le tiers payant est un dispositif qui vous permet en tant que patient de ne pas avancer les frais d’un acte ou d’une consultation médicale, qu’il s’agisse de consultations chez le médecin, de soins à domicile, de médicaments délivrés en pharmacie, etc.
Grâce au tiers payant, c’est votre mutuelle ou votre assurance santé qui se charge directement de régler cette part des dépenses auprès du professionnel de santé concerné.
Pour que le système fonctionne correctement, la facturation est directement effectuée entre le professionnel de santé (médecin, pharmacien, opticien…), la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. Ainsi, vous n’avez pas à vous soucier de rembourser ultérieurement le montant de vos consultations ou autres actes médicaux.
Cette simplicité favorise l’accès aux soins pour le plus grand nombre et évite des désagréments financiers imprévus.
Quels sont les différents types de tiers payant
Pour vos remboursements auprès des professionnels de santé, il existe deux types de tiers payant.
Le tiers payant partiel
Vous devez vous acquitter des frais non remboursés par l’Assurance maladie.
Le tiers payant total
Les frais de santé sont totalement exonérés. Seules la participation forfaitaire et les franchises médicales restent à votre charge.
Nous vous recommandons de demander une attestation de tiers payant à votre complémentaire santé afin que le professionnel puisse bien identifier votre couverture et appliquer le tiers payant lors de vos consultations. Pensez alors à présenter cette attestation ainsi que votre carte vitale lors de chaque consultation ou acte médical. Elle peut vous être demandée.
Ticket modérateur, participation forfaitaire, dépassement d’honoraires
L’Assurance maladie ne prend pas en charge l’intégralité des frais liés à la consultation. Le patient doit alors s’acquitter d’une partie des dépenses médicales :
- Le ticket modérateur : représente le reste à charge après remboursement de la sécurité sociale
- La participation forfaitaire : d’un montant de 1 €, elle s’applique à toutes les consultations médicales avec un plafond de 4 € par jour et par médecin. Elle est également limitée à 50 € par an.
- Les dépassements d’honoraires : en fonction de la sectorisation du praticien médical, les honoraires sont conventionnés ou libres.
Les tarifs du ticket modérateur sont fixés par la Sécurité sociale et dépendent du type d’acte médical :
- consultation chez un médecin généraliste ;
- spécialiste ;
- actes techniques ;
- etc.
La complémentaire santé intervient pour réduite cette somme. Les plafonds de prise en charge varient également selon les complémentaires santé, étudiez les garanties proposées avant de vous engager. En choisissant une mutuelle santé senior adaptée à vos besoins, vous maximisez ces avantages.
Exonération de la participation forfaitaire
En fonction de votre situation, vous pouvez être éligible à une déduction partielle ou totale de la participation forfaitaire. Il convient alors de se renseigner auprès de votre mutuelle santé pour connaître les modalités précises de ce dispositif.
- femme enceinte (du 6e mois de grossesse et jusqu’au 12e jour après l’accouchement) ;
- enfants et jeunes de moins de 18 ans ;
- bénéficiaire de l’AME ;
- bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire.
Pour choisir la meilleure solution de prévoyance santé en fonction de vos besoins, consultez notre comparateur de devis de mutuelles en ligne. Vous trouverez ainsi facilement les garanties qui vous correspondront au meilleur prix.
De même, lors de vos demandes de tarifs auprès des compagnies d’assurance, prenez bien en compte les montants des remboursements qui vous seront proposés et les différentes prestations incluses dans les contrats (forfaits optique, dentaire, hospitalisation…). Ce faisant, vous choisissez l’assurance santé la plus adaptée à vos besoins tout en faisant des économies sur vos frais médicaux et de prévention.
