Avec les soins dentaires, les soins optiques sont parmi les moins bien remboursés par la Sécurité sociale. Pourtant avec l’âge les besoins ne cessent d’augmenter. Les mutuelles optiques proposent des remboursements variés qui peuvent couvrir une large partie des dépenses liées à la santé visuelle. Pourtant, si vous n’êtes pas familier avec leur fonctionnement, il peut être difficile de s’y retrouver. Cabinet Lesa vous explique comment fonctionnent les remboursements optiques et comment vous pouvez en tirer le meilleur parti.
Soins optiques : que rembourse la Sécurité sociale ?
Avant toute chose, sachez qu’il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant pour obtenir une consultation d’ophtalmologie. C’est ce que l’on appelle un accès direct.
De plus, une consultation chez un ophtalmologue est remboursée par l’assurance sur la base du secteur conventionné. En revanche, les soins optiques sont pris en charge au minimum et représentent donc une charge importante dans le budget santé des seniors.
Par exemple, pour une paire de lunettes, la monture est remboursée à hauteur de 60% sur la base d’un tarif fixé à 2,84 € pour un adulte. Les verres eux sont également remboursés à 60%, mais sur la base d’un tarif qui varie selon le degré de correction.
En fin de compte, le remboursement moyen s’élève à 8 €.
Or, le fait est qu’avec l’âge les besoins optiques augmentent et que le reste à charge est conséquent.
Conscient de cette problématique, le gouvernement a mis en place le 1er janvier 2020 le plan 100% santé.
Qu’est-ce que le plan 100% santé ?
Le Plan 100% Santé a été mis en place par l’Assurance Maladie afin de permettre aux assurés de bénéficier de couvertures plus complètes et plus élargies.
Il s’agit d’une assurance complémentaire destinée à compléter l’assurance maladie obligatoire, et qui offre des remboursements plus importants pour les frais médicaux comme l’optique, l’audition et le dentaire.
Sachant que les actes optiques sont particulièrement coûteux et peuvent représenter une part importante du budget des assurés, et plus particulièrement des seniors, le plan 100% santé est accessible au plus grand nombre.
Les mutuelles se sont donc adaptées pour répondre à ces besoins.
Et dans les faits, une mutuelle optique responsable vient en complément de la Sécurité sociale, et prend en charge a minima le ticket modérateur. Ainsi des équipements dits 100% santé sont entièrement remboursés.
- Vous avez le choix parmi 17 modèles de montures au minimum.
- Cela concerne toutes les corrections.
- Le traitement des verres anti-reflets, anti-rayures et amincis sont intégrés au dispositif.
Quels sont les remboursements d’une mutuelle optique ?
Pour autant, le 100% santé ne prend pas tout en charge. Pour des besoins plus spécifiques, le recours à une mutuelle optique est indispensable pour couvrir au maximum les frais liés aux soins optiques.
De plus, vous pouvez également faire le choix d’équipements or parcours 100% santé. Dans ce cas, la prise en charge de la monture ne peut pas excéder 100 €, celle des verres dépend de leur complexité.
Vous l’aurez compris, votre remboursement dépend alors de votre taux de couverture. Plus celui-ci sera important, mieux vous serez remboursés.
Comment choisir sa mutuelle optique ?
Comme elles viennent en complément de l’assurance maladie, faire le bon choix d’une mutuelle est une étape indispensable pour réduire le reste à charge en matière de soins optiques et bénéficier d’une meilleure couverture.
Avant de souscrire un contrat, soyez attentifs :
- aux garanties proposées ;
- aux délais de carence ;
- aux plafonds des remboursements.
Prenez le temps de la réflexion sur vos attentes. Grâce à la confiance de nombreuses mutuelles optiques, Cabinet Lesa met à votre disposition des contrats adaptés à vos besoins. Nous adaptons également les solutions à votre budget. En faisant appel à nos experts, vous être assuré de disposer des meilleures informations pour sélectionner la mutuelle optique de votre choix. Ayez une bonne vision sur votre mutuelle senior, faites une demande de devis !
