Remboursement mutuelle : comprendre le 100% santé

Remboursement mutuelle : comprendre le 100% santé

Encore mal connu des assurés, le 100% santé permet de bénéficier d’équipements entièrement pris en charge par la Sécurité sociale.

Sommaire :

Le 100% santé : de quoi parle-t-on ?

Qui peut bénéficier du 100% santé ?

Les limites du 100% santé

Le 100% santé : de quoi parle-t-on ?

Le principe du 100% santé, mis en place par l’État depuis bientôt 3 ans, est que chacun puisse bénéficier des soins dont il a besoin, sans devoir y renoncer faute de moyens. Il s’agit notamment de pouvoir s’équiper en lunettes, appareillage auditif et appareil dentaire, sans devoir débourser quoi que ce soit. On parle de « soins pour tous, 100% pris en charge ». En effet, il restait fréquent que des personnes aux faibles revenus renoncent à se doter de lunettes à leur vue, ou encore d’aide auditive. De même pour les soins ou prothèses dentaires, souvent très coûteux.

Pour pallier ce problème, l’État a mis en place le 100% santé. Depuis 2019, les dépenses essentielles en optique, audition et en dentaire ont progressivement intégré le système du 100% santé, pour être entièrement prises en charge par la Sécurité sociale depuis 2021. Depuis le 1er janvier 2021, le 100% santé permet à tous les Français couverts par une mutuelle (contrat de complémentaire santé « responsable ») ou par la Complémentaire santé solidaire, de bénéficier de soins et d’un large choix d’équipements en audiologie, optique et dentaire, entièrement pris en charge.

Plus d’informations sur le site solidarites-sante.gouv.fr.

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Qui peut bénéficier du 100% santé ?

Le 100% santé propose un large choix d’équipements de qualité pour tous, 100% remboursés. Les soins et équipements concernés sont identifiés dans un panier 100% santé et permettent aux assurés d’en bénéficier sans frais. Depuis le 1er janvier 2021, l’offre 100% santé est accessible à tous les Français qui bénéficient d’une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire santé solidaire (C2S).

Un contrat d’assurance santé (individuel ou collectif) est considéré comme responsable dès lors qu’il ne fixe pas les cotisations en fonction de l’état de santé des assurés et qu’il assure une couverture complémentaire minimale (ticket modérateur, forfait journalier illimité…). Il doit éviter tout gaspillage et responsabiliser les assurés ; il ne rembourse pas les frais inconsidérés (dépassements d’honoraires inhabituels, frais dispendieux notamment en optique). Actuellement plus de 95% des contrats de mutuelle vendus sont bien responsables : demandez confirmation à votre conseiller pour vous en assurer.

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Complémentaire santé senior : prix et garanties doivent être étudiés en détails

Les limites du 100% santé

Tous les soins et équipements qui composent le panier 100% santé sont intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et la complémentaire santé. Cela signifie que si vous choisissez les soins compris dans le panier 100% santé, vous n’avez rien à débourser pour bénéficier de ces équipements. Ces équipements ont été sélectionnés par les professionnels de santé, l’Assurance maladie, les complémentaires santé et l’État. Ils répondent aux attentes de nombreuses personnes et aux normes de qualité. Mais ils peuvent parfois vous paraître insuffisants.

Prenons l’exemple de lunettes : si votre correction est forte, les lunettes du 100% santé risquent de ne pas vous apporter tout le confort que vous attendez, car la correction restera basique. De même, le prix de la monture ne doit pas dépasser 30 euros pour intégrer le panier 100% santé. Pour un plus grand confort, vous pourriez choisir un autre équipement, qui ne fait pas partie du panier 100% santé. Alors, vous devrez vous acquitter d’un reste à charge parfois important. D’où l’intérêt de bénéficier d’une bonne mutuelle senior, pour de meilleurs remboursements, même en dehors du 100% santé.

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Vous voulez en savoir plus sur les différentes mutuelles seniors ? Demandez-nous une étude personnalisée : nous vous guiderons selon vos besoins et votre budget.

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