Séjours en maison de repos : rôle des mutuelles seniors
Quand on vient d’être hospitalisé, qu’on a dû se faire opérer ou qu’on a un problème de santé qui est important, on ne peut pas toujours rentrer directement chez soi. Alors l’équipe médicale peut proposer, à la place, d’aller faire un séjour en maison de repos.
Mais il y a des questions qui arrivent vite à ce moment-là chez les seniors et leurs proches : qui va prendre en charge ce type de séjour ? Est-ce que la Sécurité sociale va vraiment rembourser les frais ? Et c’est quoi exactement le rôle de la mutuelle senior dans cette prise en charge ?
On va donc voir ensemble ce qu’il faut savoir pour vraiment comprendre le fonctionnement des maisons de repos. Ça permet d’anticiper les dépenses qui peuvent parfois en découler.
Pourquoi est-ce qu’un séjour en maison de repos peut être recommandé ?
Contrairement aux idées reçues, une maison de repos ce n’est pas un établissement qui est destiné uniquement aux personnes très âgées ou qui sont dépendantes. C’est surtout un lieu de transition entre l’hospitalisation et le retour à domicile.
Ça permet surtout au patient de récupérer dans de bonnes conditions, comme ça il peut ensuite reprendre progressivement son quotidien. En fonction des situations, ce séjour va durer quelques jours, parfois plusieurs semaines ou même plusieurs mois, mais c’est plus rare.
Après quels problèmes de santé on peut aller en maison de repos ?
On peut vous recommander un séjour en maison de repos après :
- S’être fait une fracture ;
- Avoir eu besoin de la pose d’une prothèse de hanche ou de genou ;
- Une hospitalisation de longue durée ;
- Avoir souffert d’un accident vasculaire cérébral ;
- Avoir eu besoin d’une intervention chirurgicale importante ;
- Certaines maladies chroniques qui demandent de faire une rééducation.
Dans tous ces cas, l’objectif c’est vraiment d’assurer un suivi médical senior et, en plus, de préparer le retour à domicile dans les meilleures conditions possibles.
Pourquoi est-ce qu’un passage en maison de repos, ça peut faciliter le retour à domicile ?
Après qu’on ait eu besoin d’une hospitalisation, on est souvent très fatigué. Et même quand on commence à récupérer, ça reste généralement compliqué de monter les escaliers, de marcher longtemps ou même juste de réaliser certains gestes du quotidien.
Faire un séjour en maison de repos, ça permet justement de retrouver petit à petit son autonomie parce que vous aurez droit à :
- un accompagnement médical complet ;
- des soins infirmiers quotidiens si besoin ;
- des séances de kinésithérapie ;
- un suivi quotidien de la récupération.
C’est une étape intermédiaire qui permet souvent d’éviter un retour trop précoce à domicile. Parce qu’en rentrant trop tôt, ça pourrait entraîner rapidement une nouvelle hospitalisation.
Une prise en charge qui est vraiment globale
Dans les maisons de repos, il y a des soins médicaux. Mais ce qui est intéressant c’est qu’ils proposent aussi souvent un accompagnement qui est vraiment personnalisé.
Parce que, selon les besoins du patient, on y trouve plusieurs professionnels qui peuvent intervenir : des médecins, des infirmiers, des kinés, des ergothérapeutes, des diététiciens…
Vous y trouverez donc une approche globale, ce qui va favoriser une récupération plus sereine. Et ça, ça aide le senior à retrouver progressivement son autonomie.
Est-ce que la Sécurité sociale va rembourser un séjour en maison de repos ?
Oui elle peut, mais seulement dans certaines situations. Par exemple quand le séjour est médicalement justifié et qu’il est prescrit après une hospitalisation. A ce moment-là, une partie des frais peut être prise en charge par la Sécurité sociale.
Le remboursement va dépendre surtout :
- du type d’établissement ;
- du motif médical ;
- des soins qui vont être faits sur place.
Par contre, tous les frais ne seront pas systématiquement couverts. Certaines dépenses vont toujours rester à la charge du patient. On pense notamment au forfait journalier ou à certains services complémentaires.
C’est souvent à ce moment-là qu’on commence à se questionner par rapport à sa mutuelle senior.
C’est quoi le rôle de la mutuelle senior ?
La mutuelle senior va venir compléter les remboursements de la Sécurité sociale. Comme ça, ça va réduire le reste à charge senior.
Selon le contrat que vous avez souscrit, votre complémentaire santé peut participer :
- au remboursement du forfait journalier ;
- à certains frais d’hébergement ;
- aux dépassements d’honoraires quand ils sont prévus dans le contrat ;
- à différents services d’assistance.
Mais attention, parce que toutes les mutuelles ne proposent pas le même niveau de couverture. C’est pour ça qu’on vous conseille de bien vérifier toutes les garanties avant que vous ayez besoin d’un séjour.
Une mutuelle senior adaptée à l’âge, ça permet souvent d’anticiper ce genre de situations et, surtout, d’éviter des gros frais de santé après 60 ans.
Exemple concret
Quel impact ça peut avoir une bonne mutuelle ?
Exemple donné à titre indicatif.
| Situation | Sans mutuelle adaptée | Avec une mutuelle senior |
| Séjour de trois semaines en maison de repos | Forfait journalier et certains frais restent à charge | Une partie importante des dépenses est prise en charge |
| Retour à domicile | Dépenses cumulées après l’hospitalisation | Budget santé mieux maîtrisé |
| Rééducation prolongée | Coût parfois difficile à anticiper | Reste à charge limité selon les garanties |
Dans cet exemple, on voit bien que la différence ne se joue pas juste sur le coût du séjour. Ça touche vraiment toutes les dépenses que vous allez avoir pendant la période de convalescence.
Si vous avez une mutuelle bien adaptée, vous pourrez aborder cette étape avec l’esprit tranquille, aussi bien en tant que senior que pour vos proches.
Comment on fait pour choisir une mutuelle adaptée à un séjour en maison de repos ?
Quand on compare plusieurs complémentaires santé, on pense généralement d’abord aux remboursements des lunettes, aux soins dentaires ou à l’hospitalisation. Alors que les garanties liées à la convalescence sont tout aussi importantes. Il vaut donc mieux toujours vérifier ces garanties-là avant d’en avoir besoin.
C’est quoi les points à regarder avant de souscrire ?
Toutes les mutuelles ne proposent pas les mêmes prestations. Alors, avant de faire votre choix final, vous devez vraiment prendre le temps de vérifier :
- la prise en charge du forfait journalier ;
- s’il y a des remboursements pour les frais d’hébergement ;
- la couverture des dépassements d’honoraires ;
- s’il y a des services d’assistance après une hospitalisation ;
- les aides au retour à domicile qui sont proposées.
Certaines complémentaires proposent même un accompagnement pratique, comme par exemple une aide-ménagère qui va passer temporairement, un service de portage de repas directement chez vous, ou même une assistance administrative si vous en avez besoin.
On ne pense pas forcément à ce type de prestations, alors qu’elles font souvent la différence quand on est en période de récupération.
Témoignage
« Cette étape m’a permis de rentrer chez moi sereinement »
Jean-Pierre, 76 ans, retraité.
« Après mon opération du genou, je pensais pouvoir rentrer directement chez moi. Mais finalement, mon chirurgien m’a conseillé de passer trois semaines en maison de repos pour continuer ma rééducation. Sur le moment j’ai hésité, à cause du prix. Heureusement, ma mutuelle prenait en charge une bonne partie des frais. Donc j’ai pu récupérer progressivement et je suis rentré chez moi beaucoup plus tranquillement. »
Un séjour en maison de repos, c’est souvent une étape importante entre l’hospitalisation et le retour à domicile. Ça permet de continuer à recevoir des soins, de redevenir autonome petit à petit et de reprendre confiance avant de rentrer à la maison.
Même si la Sécurité sociale prend en charge une partie des frais quand ils sont justifiés d’un point de vue médical, certains coûts vont quand même rester à la charge du patient.
C’est pour ça qu’il faut vraiment prendre le temps de bien choisir une mutuelle senior adaptée à ses besoins. Quand on a une bonne couverture santé, ça permet non seulement de limiter le reste à charge senior, mais aussi de profiter de plusieurs services d’assistance qui vont être vraiment utiles pendant toute cette période de convalescence.
FAQ
C’est quoi la différence entre une maison de repos et un EHPAD ?
Une maison de repos, elle accueille généralement des personnes pour une durée limitée, que ce soit le temps de leur convalescence ou pour leur rééducation. Un EHPAD, c’est un établissement d’hébergement pour les personnes âgées qui ont besoin d’un accompagnement permanent.
Est-ce qu’un séjour en maison de repos c’est remboursé ?
Oui, quand il est prescrit pour des raisons médicales. A ce moment-là, une partie des frais peut être prise en charge par la Sécurité sociale. Et la mutuelle senior va ensuite compléter ce remboursement, en fonction des garanties prévues dans votre contrat.
Est-ce que la mutuelle rembourse toujours le forfait journalier ?
Non. Ça va dépendre du niveau de garanties que vous aurez choisi. On vous conseille donc de bien vérifier ce point avant de souscrire une complémentaire santé.